我国0～6岁儿童ASD患病率为1.8%——最新研究

自闭症孩子是不是越来越多了？美国CDC2023年3月底发布的报告显示，根据2020年的统计数据分析，每36名8岁儿童中就有一名（2.76%）被确认患有自闭症谱系障碍（ASD），这个数据是惊人的。

在我国，ASD儿童的比例具体是多少呢？据2022年底发表于核心期刊《中国生育健康杂志》的一篇研究论文《中国0～6岁儿童孤独症谱系障碍筛查患病现状》(第一作者赵亚楠，通讯作者贾美香）显示，在我国ASD患病率为1.8%；在儿童性别和年龄方面，患病率存在差异。

男童为2.6%，女童为0.9%

该研究选取了2020～2021年在山东省、湖北省、河北省3个省4家妇幼保健院和1家儿童医院儿保科参加健康体检的0～6岁儿童以及山东潍坊市安丘136家幼儿园3～5岁在园儿童为研究对象，共计89475例。以此为研究样本来了解我国0～6岁孤独症谱系障碍(ASD)的患病现状、分布情况及差异。

表1 被筛查样本情况Table 1 Characteristics of the screened participants

*7336 cases of survey data from 25 kindergartens in Liaocheng City were not included in the participants due to the lack of important information.

表2 样本情况和患病率Table 2 Basic information and prevalence of the included participants

在研究方法上，首先采用预警征进行筛查，凡预警征筛查结果可疑，采用M-CHAT量表、ABC量表、克氏量表进一步筛查，筛查阳性儿童采用CARS量表和ADOS量表诊断，并综合经过统一培训且有临床工作经验的医师进行综合判断，最终确诊ASD。

此次共调查了三省6市县89475名0～6岁儿童，其中男童50029名，女童39446名，男女人数比为1.3:1，平均年龄为2.8岁。

本次筛查研究ASD患病率为1.8%；其中男童为2.6%，女童为0.9%（如表3所示）。患病率性别比(男∶女)为2.9:1；0～3岁儿童患病率为1.6%，4～6儿童的患病率为2.5%（如表4所示）。

表3 样本性别及患病率及差异检验

Table 3 Prevalence of the male and female participants

表4 样本年龄组患病率及差异检验

Table 4 Prevalence of the participants in different age groups

我国儿童ASD患病率与美国接近

本研究是我国第一个采用经过临床医生培训的一致筛查诊断标准对学龄前儿童进行的多中心大样本筛查。北京大学第六医院专家对于各参与单位医生进行了培训，保证了诊断标准的统一，使得本次的数据具有较强说服力。

研究的总负责人、北京大学第六医院国家精神心理疾病临床医学研究中心贾美香大夫表示，目前我国0～6岁儿童ASD的患病率调查尚缺乏全国多中心的研究，而ASD的干预和治疗都集中在儿童发育早期，有必要对于中国学龄前儿童的患病情况进行筛查，本次研究正是在这一背景下实施的。

美国疾病控制与预防中心2023年的研究发现，ASD在8岁儿童中的患病率为2.76%，约每36名儿童中就有1名儿童确诊为ASD。

本次研究高年龄组儿童的患病率为2.5%，与美国8岁儿童组相近。研究显示，ASD一般在3～4岁时确诊，6岁以前是确诊最主要的时期，整体上看，中国学龄前儿童的患病率与美国的情况基本一致。

冰岛7～9岁儿童ASD患病率为2.7%，丹麦为1.2%，日本东京5～8岁儿童ASD患病率为1.8%，不同国家选取的指标和计算方法不同，很难进行国家间的直接对比，但这些数据表明，ASD在世界范围内的患病率较高，本次的调查结果揭示了我国儿童ASD也存在着较高的患病率。

在2020年，我国曾有调查研究显示，6～12岁儿童的ASD患病率为0.7%，当时这一发现低于发达国家。而本次调查从儿保科和幼儿园着手进行摸底，获得了较高的患病率数据，提示需要关注未被学龄教育系统关注的儿童。

0～6岁这个年龄段，使用不同样本计算患病情况会得出不同的结果，通过幼儿园筛查，其患病率相对儿保略低，一方面可能存在部分ASD儿童未入园情况，采用幼儿园儿童样本做筛查，可能会低估患病率；另一方面，采用儿保数据的估计也有可能高估患病率，因为部分家长怀疑的高危儿童更倾向于参与儿保，获取儿保医生的建议。

对于本次筛查结果高于之前国内小范围调查的ASD患病率。可能的原因包括三点：第一，不同地区的ASD儿童患病率存在差异。第二，ASD患病率随时间或诊断技术的变革而增长。美国官方的数据显示，在上个世纪90年代，孤独症儿童平均每年增长25%。第三，研究方法存在差异。

本次调查发现男童患病率为2.6%，女童为0.9%。大部分流行病学调查都显示ASD多发于男性，美国对于8岁儿童的调查显示，男性患病率是女性的4.2倍，各地区的性别比(男性：女性)在3.3～5.2之间。本次ASD样本的性别比为3.7，符合国际趋势。

由于本调查覆盖了多个省市，不同地区的患病率存在差异。尽管大部分儿保科都承担了所管辖村镇和街道的儿保业务，某些调查点的儿保科也承接了一定的下一级儿保查体发现的高危儿童，在调查期间，所收集的儿童样本在一定程度上有选样误差。

课题组尽量控制高危筛查及转诊的样本数量，但是由于受信息系统限制，无法完全排除进入二级转诊或者高危筛查的样本。除通过儿保收集儿童样本信息外，本次调查还在山东潍坊市一幼儿园进行了调查，补充了儿保数据的不足，综合反映了区域和全国性的ASD儿童流行情况。

研究的创新与不足

论文在表述中称：该研究的创新主要有两方面：第一，首次完成了对中国学龄前ASD流行情况的多中心大样本调查，调动了基层儿保资源，一定程度上弥补了国内在全国范围的学龄前ASD儿童患病调查的不足。

第二，使用了统一的筛查和诊断标准，弥补了既往研究因诊断标准不一致而难以将结果进行横向比较的问题。目前，国内基层儿童保健机构对于筛查量表的使用仍不普及，关于ASD诊断准确性和一致性均欠佳。本调查对所有调查点保健医师进行了统一的培训。选用的筛查、评估量表均为国内外公认且妇幼保健系统通用量表，与卫健委发布的最新规范(国卫办妇幼发〔2022〕12号)[7]一致。

同时，研究也存在以下不足：第一，研究对象未严格按照随机抽样的方法进行选取，调查开展的时间段较长，获得的患病率的代表性受到影响。第二，本调查部分机构对于初筛、复筛及确诊的记录不够详细。后续大规模流行病学调查需要采用更严密的设计，以获得更加可靠的ASD患病率。