在《精神疾病诊断与统计手册》第五版(DSM-5)中,自闭症诊断有五条标准,分别是
A持续存在的在社交沟通和社交互动方面的缺陷。
B 狭隘的兴趣、重复刻板行为与感觉异常。
C 症状必须在儿童早期出现。
D 相关症状导致了患者在社交、职业或其他重要领域的显著的功能损害。
E 相关症状不能用智力障碍或全面发育迟滞加以解释。
在北京时间3月19日,美国精神病学会发布了《精神疾病诊断与统计手册》第五版文本修订版(DSM-5-TR),对自闭症的诊断标准做了两处改动:
1、DSM-5规定——自闭症的社交沟通和社会互动障碍症状标准需要满足,在多种情况下持续存在社会交流和社会互动的缺陷,具体表现为以下三个方面:①社会情感互动;②社交中的非语言交流;③发展、维持和理解人际关系。
DSM-5-TR改为——具体表现为以下所有方面:①社会情感互动;②社交中的非语言交流;③发展、维持和理解人际关系。
即诊断自闭症,进一步强调了在社交沟通障碍的三个方面必须全部符合。
2、在DSM-5中,要求临床医生明确说明自闭症是否 “与另一种神经发育、精神或行为障碍有关”
DSM-5-TR改为——“与一种神经发育、精神或行为问题相关”。
即拓宽了自闭症和其他共患障碍的边界,是针对有一些共患问题,可能没有达到如注意缺陷多动障碍、智力障碍、学习障碍、抑郁症等医学诊断的标准,但又是一个较突出的问题,例如“自伤行为”本身只是一个症状描述,并不是一个诊断,这次的修改强调指出,临床医生可以在自闭症诊断之外,额外增加一个“自伤行为”或其他共患行为的诊断,目的就是提供更加精准的个性化的服务。
孤独症谱系障碍的诊断和治疗在临床上是一项复杂的专业工作,专业的事交给我们,治疗孤独症谱系障碍要遵循以下几点
一、医教结合
在行为训练的基础上,重视ASD的共患病,解决自闭症儿童潜在的病原性健康失衡问题,确保诊断、医学和教育服务能够满足自闭症患者及其家属的需求。
二、无评估不康复
常用的主流评估工具有vb-mapp和PEP-3。一个系统科学的评估是家长了解孩子能力的重要依据,是孩子的学习起点标准,也是家长了解孩子的一个重要渠道。
三、制定个体综合的治疗发方案
通过评估制定近期治疗目标,量体裁衣,以ABA为基础,运用结构化教学密集训练、共同注意法、示范法、自然教育策略、同伴教育策略、关键反应训练等来着重发展薄弱项的同时,兼顾各项技能的提升。
四、家长积极的干预
孩子跟家长相处时间最久,家庭干预始终是ASD康复干预的重要环节,家长越了解孩子能力,配合度越高,家庭氛围越好,家长越能尊重包容孩子的不一样,孩子技能提高的越快。
五、早发现、早干预
儿童孤独症谱系障碍的康复治疗有两个关键的年龄段,一个是三岁前,一个是五岁前,抓助黄金时期,会让干预效果更加显著。